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[臨床] ABG(動脈血氣體)的判讀 Workup!

感謝終於有人願意來電我, 從昨天晚上到今天早上我不休地和同學與學長姊接洽, 而今總算弄清楚ABG的思慮流程

這也告訴了我, 即便再複雜的主題, 打醫學文章很切忌吠影吠聲, 自己紮實求證以後講出的, 才是最值得他人與自己相信的器材

基於這動機, 我就再打一篇Workup



在上一篇"[臨床] ABG(動脈血氣體)的判讀"xyz 其實有一句是顯明的毛病:

"PaCO2 值與 HCO3- 值 , 均不正常 , PH值 正常 = 已完全代償"

雖然強者先輩整篇文路很強, 但是惟獨這句錯很大, 因為沒有代償感化是可以代償完全的

看到xyz軟體補給站正常的PH值時是另一個思慮標的目的





接下來 我們來看一下ABG完全的思慮流程:



數據拿到後, 先判定Primary Disorder:



A. 先看PH值

B. 判定呼吸及代謝兩方面,何者為原發(首要身分)



   這部門在上一篇已有深入申明



判定Compensation degree (代償水平)



這類環境下得劃分看PCO2與HCO3與正常值的差距:



A. 入手下手較量爭論病人PH/PaCO2/HCO3個體與正常值的差值



  這裡提醒各個正常值

  PH值  正常規模( 7.35~7.45) , 所以 PH值取7.4和病人的數字算差值.

   PaCO2 正常規模( 35~45 ) , 所以 PaCO2值取40和病人的數字算差值.

   HCO3- 正常局限( 22~26 ) , 所以 HCO3-值取24和病人的數字算差值.





B. 看看差值是不是契合預期範圍內



   若原發為:

  代謝性酸中毒  預期 [Pco2降落差值]=[HCO3差值]x1.25

  代謝性鹼中毒  預期 [Pco2上升差值]=[HCO3差值]x0.75



  急性呼吸性酸中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.1 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.008)

  慢性呼吸性酸中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.4 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.003)

  所以預期[HCO3差值]座落在[Pco2差值]x0.1~0.4



  xyz軟體補給站急性呼吸性鹼中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.2 ( also, PH差值=PaCO2差值x0.008)

  慢性呼吸性鹼中毒  預期 [HCO3差值]=[Pco2差值]x0.4

  所以預期[HCO3差值]坐落在[Pco2差值]x0.2~0.4





用A步調的結果帶入上面算出的預期值

未到達就是未到達代償(處於剛發生發火or急診)

有到達就是已達到代償

(跨越就是....請再看最下面!)



典範:

如果病患PH偏鹼  pco2=24.8; Hco3=18.3 應是呼吸鹼中毒

~Pco2 差了15.2 ;HCO3 差了5.7

代謝性酸代償環境下[Pco2差值]x0.2~0.4大約等於[HCO3差值]

15.2x0.2=3.04

15.2x0.4=6.08

5.7的確座落在3.04~6.08的規模中

所以是呼吸性鹼中毒 代謝性酸代償



附帶一提 由於病人在後面的公式中 5.7接近6.08 也就是差值x0.4的值

所以方向慢性(0.2偏急性)





接下來  本篇最重要 口訣:跨越就是MIX (已經不是代償了 是兩個原發同時都有~)



那...跨越的呢? (凡是: 都是遠超過)



代謝性酸中毒  xyz軟體補給站[Pco2降落差值]>[HCO3差值]x1.25 ... Pco2太低了~伴隨原發性呼吸鹼中毒

代謝性鹼中毒  [Pco2上升差值]>[HCO3差值]x0.75 ... Pco2太高了~陪伴原發性呼吸酸中毒

呼吸性酸中毒  預期 [HCO3差值]>[Pco2差值]x0.4 ...  HCO3太高了~陪伴原發性代謝性鹼中毒

呼吸性鹼中毒  預期 [HCO3差值]<[Pco2差值]x0.4 ... HCO3太低了~伴隨原發性代謝性酸中毒





還有一種...PH值正常的呢?



這很直觀了... 連差值都別算了

PaCO2高於正常 HCO3高於正常 => 呼吸酸 代謝鹼 

PaCO2低於正常 HCO3低於正常 => 呼吸鹼 代謝酸

口訣: PH正常也是MIX 兩個原發都有啦!!



典範榜樣:

假設病人是PH=7.4

pco2=24.8

Hco3=18.3



一看到7.4 不消再冤枉算下去了

這是MIX !

所所以原發呼吸鹼與原發代謝酸同時在這病人産生了



至於病人代謝酸的緣由為和 就交於anion gap去後續闡明囉~